QRISK3 em português
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Sumário
QRISK3 — risco cardiovascular em 10 anos
O único escore grande que conta doença mental grave e antipsicótico atípico como fatores de risco. Não validado no Brasil.
Leia antes de usar. O QRISK3 foi desenvolvido e validado na população do Reino Unido. Não há validação na população brasileira, e o próprio site dos autores diz que a calculadora deles é para referência, não para uso clínico isolado. Use este número como apoio ao raciocínio e como material de ensino — não como critério único de decisão.
Duas variáveis do modelo não têm equivalente aqui e foram fixadas nos valores de referência britânicos: o índice de privação social de Townsend (calculado por código postal do Reino Unido) ficou na média, e a etnia ficou em “branca ou não registrada”, que é a categoria de referência. Isso significa que o número não incorpora nem desigualdade social nem etnia — dois determinantes de peso no Brasil.
Por que este escore, e não outro
O QRISK3 é o único escore de risco cardiovascular de grande porte que inclui, como fatores de risco próprios, doença mental grave e uso de antipsicótico atípico — além de corticoide, lúpus, artrite reumatoide, enxaqueca e disfunção erétil. Foi derivado de 7,89 milhões de pessoas e validado em 2,67 milhões.
É por isso que ele interessa a quem faz psiquiatria. Os escores usados na rotina brasileira não perguntam se o paciente tem esquizofrenia nem se está em uso de olanzapina — e, quando o paciente tem, subestimam. Sempre que você marcar um desses dois itens, a calculadora mostra quanto do risco vem deles.
Preencha idade, IMC (ou altura e peso), a razão colesterol total/HDL e a PA sistólica para ver o resultado.
O que a psiquiatria acrescenta
Fonte, licença e como isto foi conferido
Algoritmo. QRISK®3-2017, de ClinRisk Ltd. Hippisley-Cox J, Coupland C, Brindle P. Development and validation of QRISK3 risk prediction algorithms to estimate future risk of cardiovascular disease: prospective cohort study. BMJ 2017;357:j2099. Código publicado sob GNU Lesser General Public License v3 em qrisk.org.
Esta é uma reimplementação independente, escrita em JavaScript a partir daquele código-fonte. Os autores originais não revisaram nem endossaram esta versão, e não respondem por ela.
Como foi conferida. A ClinRisk exige que uma reimplementação seja verificada contra o código original. Duas checagens, ambas automatizadas e refeitas a cada alteração:
- As Figuras 3 e 4 do artigo mostram a calculadora oficial com todas as entradas visíveis e o campo de código postal em branco — ou seja, Townsend igual a zero. Os dois casos são reproduzidos: 22,51% contra 22,5% publicado, e 7,53% contra 7,5%.
- Na idade média, as interações com idade valem zero, de modo que ligar um fator isolado deve multiplicar o risco exatamente pela razão de risco publicada. As 46 razões de risco das Tabelas 3 e 4 são reproduzidas pelo motor, incluindo as oito categorias étnicas e os quatro níveis de tabagismo de cada sexo.
O que continua valendo. Reproduzir o algoritmo fielmente não o valida para o Brasil. A calibração de um escore depende da incidência de eventos da população em que ele foi construído, e a britânica não é a nossa. Trate o número como ordem de grandeza e como instrumento de conversa com o paciente.