Escala CIWA-Ar

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Sumário

Calculadora + escala clínica

Escala CIWA-Ar

Aplicação interativa da Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, Revised, com escore automático (0–67) e faixas de gravidade da abstinência.

Sullivan et al., 1989

Calculadora CIWA-Ar

Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, Revised — instrumento padronizado para quantificar a gravidade da abstinência alcoólica e guiar o tratamento sintomático ("dose guiada por sintomas"). Os itens 1–9 pontuam de 0 a 7; o item 10 (orientação) pontua de 0 a 4. Escore máximo: 67.

Antes de aplicarReavalie periodicamente (ex.: a cada 1–4 horas, ou conforme protocolo do serviço) durante a abstinência ativa. Escores mais altos, sobretudo >15, indicam risco elevado de complicações graves (crises convulsivas, delirium tremens) e geralmente motivam intervenção farmacológica mais intensiva e monitorização mais próxima — mas a decisão clínica deve sempre considerar o quadro completo (comorbidades, histórico de abstinências graves prévias, sinais vitais, uso concomitante de outras substâncias).

1. Náusea e vômitos 0–7

Pergunte: "Você se sente enjoado(a) do estômago? Você vomitou?"

0Sem náusea nem vômito 1Náusea leve, sem vômito 4Náusea intermitente, com ânsia de vômito seca 7Náusea constante, ânsias de vômito e vômitos frequentes

2. Tremor 0–7

Observado com os braços estendidos e os dedos separados.

0Sem tremor 1Não visível, mas pode ser sentido na ponta dos dedos 4Moderado, com os braços estendidos 7Grave, mesmo com os braços não estendidos

3. Sudorese paroxística 0–7

0Sem sudorese visível 1Sudorese discreta, palmas úmidas 4Gotas de suor visíveis na testa 7Sudorese profusa

4. Ansiedade 0–7

Pergunte: "Você se sente nervoso(a)?"

0Sem ansiedade, à vontade 1Ansiedade leve 4Moderadamente ansioso(a), ou reservado(a) (ansiedade inferida) 7Equivalente a estados de pânico, como em delirium grave ou reações esquizofrênicas agudas

5. Agitação 0–7

0Atividade normal 1Atividade um pouco maior que a normal 4Moderadamente inquieto(a) e agitado(a) 7Anda de um lado a outro durante a maior parte da entrevista, ou se debate constantemente

6. Distúrbios táteis 0–7

Pergunte: "Você tem coceira, sensação de picada/queimação, dormência, ou sente insetos na ou sob a pele?"

0Nenhum 1Coceira, picada, queimação ou dormência leves 2Coceira, picada, queimação ou dormência moderadas 3Coceira, picada, queimação ou dormência moderadamente graves 4Alucinações moderadamente graves 5Alucinações graves 6Alucinações extremamente graves 7Alucinações contínuas

7. Distúrbios auditivos 0–7

Pergunte: "Você tem notado sons ao redor mais ásperos ou intensos que o habitual? Eles o(a) assustam? Você tem ouvido algo perturbador ou sabe que não está realmente lá?"

0Não presentes 1Leve capacidade de assustar / leve gravidade 2Leve capacidade de assustar / gravidade moderada 3Moderada capacidade de assustar 4Alucinações auditivas moderadamente graves 5Alucinações graves 6Alucinações extremamente graves 7Alucinações auditivas contínuas

8. Distúrbios visuais 0–7

Pergunte: "A luz parece muito intensa? A cor parece diferente? Isso incomoda seus olhos? Você tem visto algo perturbador ou sabe que não está realmente lá?"

0Não presentes 1Sensibilidade muito leve 2Sensibilidade leve 3Sensibilidade moderada 4Alucinações moderadamente graves 5Alucinações graves 6Alucinações extremamente graves 7Alucinações visuais contínuas

9. Cefaleia / sensação de peso na cabeça 0–7

Não avaliar tontura ou vertigem — apenas a intensidade da cefaleia.

10. Orientação e obnubilação do sensório 0–4

0Orientado(a), capaz de fazer somas seriadas 1Incapaz de fazer somas seriadas ou incerto(a) sobre a data 2Desorientado(a) para a data, por não mais que 2 dias 3Desorientado(a) para a data, por mais de 2 dias 4Desorientado(a) para lugar e/ou pessoa

Escore total CIWA-Ar 0 / 67 —

Interpretação orientativa

Escore total	Gravidade / conduta orientativa
Menor que 10	Abstinência mínima — geralmente sem necessidade de medicação específica
10 – 15	Abstinência leve a moderada — considerar tratamento farmacológico sintomático
Maior que 15	Abstinência grave — risco aumentado de convulsões e delirium tremens; monitorização e tratamento farmacológico mais intensivos

Faixas de uso comum na prática clínica para orientar protocolos de dose guiada por sintomas (ex.: benzodiazepínicos). Não substituem avaliação clínica completa nem protocolos institucionais específicos.

Referências

Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM. Assessment of alcohol withdrawal: the revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale (CIWA-Ar). Br J Addict. 1989;84(11):1353-1357.

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