1. Motivo da avaliação

• Qual é a principal queixa?
• Desde quando isso incomoda?
• A preocupação partiu do paciente, do parceiro ou de ambos?
• O que o paciente considera uma vida sexual satisfatória?
• Há sofrimento pessoal, prejuízo funcional ou relacional?

2. História e padrão temporal

• Lifelong ou adquirido?
• Início súbito ou gradual?
• Persistente ou episódico?
• Generalizado ou situacional?
• Ocorre com todos os parceiros ou apenas em determinados contextos?
• Também ocorre durante masturbação?
• Houve algum evento coincidente: doença, cirurgia, relacionamento, parto, menopausa, luto ou início de medicamento?

3. Desejo sexual

• Presença, frequência e intensidade do interesse sexual.
• Desejo espontâneo versus responsivo, que aparece após intimidade ou estimulação.
• Fantasias, pensamentos e iniciativa sexual.
• Receptividade às iniciativas do parceiro.
• Discrepância de desejo entre os parceiros.
• Evitação ou aversão ao contato sexual.
• Mudança em relação ao funcionamento anterior.

4. Excitação física e subjetiva

• Sensação mental de excitação e envolvimento.
• Ereção: obtenção, rigidez, manutenção e situações em que falha.
• Ereções matinais ou noturnas.
• Lubrificação, congestão genital e sensibilidade.
• Necessidade e qualidade da estimulação.
• Concordância ou discrepância entre excitação subjetiva e resposta genital.

5. Orgasmo e ejaculação

• Capacidade de atingir o orgasmo.
• Intensidade e prazer associados.
• Latência excessivamente curta ou prolongada.
• Orgasmo ausente, retardado ou reduzido.
• Ejaculação precoce, retardada, ausente, retrógrada ou dolorosa.
• Diferenças entre atividade com parceiro e masturbação.

6. Dor e desconforto sexual

• Dor antes, durante ou depois da atividade sexual.
• Localização, intensidade e fatores desencadeantes.
• Dor superficial ou profunda.
• Ardor, secura, fissuras, sangramento ou espasmo muscular.
• Dor pélvica, peniana, testicular, vulvar ou vaginal.
• Medo antecipatório e evitação secundária à dor.

7. Prazer, satisfação e intimidade

• Presença de prazer, ainda que não haja orgasmo.
• Satisfação global com a vida sexual.
• Sensação de conexão, intimidade e segurança.
• Pressão por desempenho.
• Vergonha, culpa, ansiedade antecipatória ou espectadorização.
• Diferença entre o que ocorre e o que o paciente gostaria que ocorresse.

8. Masturbação, fantasias e estímulos sexuais

• Presença e padrão de masturbação.
• Estímulos necessários para excitação ou orgasmo.
• Uso de pornografia e sua relação com o funcionamento sexual.
• Fantasias, preferências e interesses, sem julgamento moral.
• Eventual perda de controle, prejuízo ou comportamento sexual compulsivo.

9. Parceiro e relacionamento

• Existência e duração do relacionamento.
• Qualidade da comunicação sexual.
• Conflitos, ressentimentos ou perda de intimidade.
• Discrepância de desejo.
• Disfunção sexual do parceiro.
• Monogamia ou outros acordos relacionais.
• Infidelidade, separação ou mudança recente na relação.
• Possibilidade de incluir o parceiro na avaliação, com consentimento do paciente.

10. Identidade, orientação e práticas

• Identidade de gênero.
• Orientação afetivo-sexual.
• Parceiros atuais e anteriores.
• Tipos de práticas sexuais, perguntados de forma neutra e clinicamente pertinente.
• Concordância entre desejos, identidade, comportamento e contexto social.
• Experiências de estigma, discriminação ou necessidade de ocultação.

11. Consentimento e segurança

• As relações são desejadas e consensuais?
• O paciente consegue estabelecer limites?
• Há coerção, pressão, violência ou medo do parceiro?
• História de abuso sexual ou outras experiências traumáticas.
• Comportamentos sexuais associados a intoxicação, impulsividade, mania ou vulnerabilidade.
• Possibilidade de exploração sexual.

12. Saúde mental

• Depressão, especialmente anedonia e redução global do interesse.
• Ansiedade, ansiedade de desempenho e ataques de pânico.
• Mania ou hipomania, incluindo aumento de libido e comportamentos de risco.
• Psicose, obsessões sexuais ou sintomas relacionados a trauma.
• Imagem corporal, autoestima e disforia.
• Estresse, burnout, luto, desemprego e conflitos familiares.
• Qualidade do sono e fadiga.
• História de abuso ou experiências sexuais negativas.

13. Medicamentos e substâncias

Investigar relação temporal entre início, retirada ou alteração de dose e os sintomas sexuais:

• Antidepressivos.
• Antipsicóticos e hiperprolactinemia.
• Estabilizadores do humor.
• Benzodiazepínicos e sedativos.
• Anti-hipertensivos.
• Opioides.
• Finasterida e antiandrogênicos.
• Anticoncepcionais e tratamentos hormonais.
• Testosterona ou anabolizantes.
• Álcool, cannabis, cocaína, estimulantes e outras substâncias.

14. Condições médicas

• Diabetes, obesidade e síndrome metabólica.
• Doença cardiovascular e vascular periférica.
• Hipogonadismo, hiperprolactinemia e disfunções tireoidianas.
• Doenças neurológicas.
• Doença renal, hepática ou pulmonar.
• Dor crônica e fadiga.
• Doenças ou cirurgias pélvicas, genitais e prostáticas.
• Gravidez, pós-parto, amamentação, climatério e menopausa.
• Ginecomastia, infertilidade ou alterações puberais.
• Sintomas urinários ou genitais.

15. Saúde reprodutiva e prevenção

• Número e gênero dos parceiros.
• Práticas sexuais e exposição a IST.
• Uso de preservativos e outros métodos de barreira.
• Histórico de IST e testagem.
• Contracepção.
• Desejo de gestação e planejamento reprodutivo.
• Vacinação para hepatite B e HPV, quando pertinente.

Síntese final

Ao concluir, o profissional deve ser capaz de responder:

• Qual domínio sexual está alterado?
• Trata-se de mudança real em relação ao padrão habitual?
• Há sofrimento pessoal ou prejuízo relacional?
• O problema é generalizado ou dependente do contexto?
• Quais fatores biológicos, psicológicos, relacionais e culturais estão mantendo a dificuldade?
• O que o paciente deseja melhorar — e qual seria um resultado satisfatório para ele?