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Psiquiatria em Movimento
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Prova de R4 de Psicogeriatria

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Psiquiatria em Movimento
Prova de R4 de Psicogeriatria
PSIQUIATRIA EM MOVIMENTO · BIBLIOTECA DO ALUNO

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Sumário

Banco de questões · prova comentada

Prova de R4 de Psicogeriatria

20 questões objetivas de Psicogeriatria do Processo Seletivo para Residência Médica FMUSP 2021 — Anos Adicionais e Áreas de Atuação (Tekyou Soluções), com gabarito comentado: delirium, demências, depressão de início tardio, parafrenia tardia e reabilitação cognitiva.

Psiquiatria em Movimento · estudo dirigido para R4 e prova de título

Sobre este material

EscopoTranscrição integral das 20 questões objetivas de Psicogeriatria do Processo Seletivo para Residência Médica 2021 (Anos Adicionais e Áreas de Atuação — Faculdade de Medicina da USP), seguida de gabarito comentado por número, com fundamentação clínica e bibliográfica. Uso para revisão e estudo dirigido de R4 e prova de título em psiquiatria geriátrica.
Base do materialProva e gabarito oficial FMUSP / Tekyou Soluções (2021) · DSM-5-TR · Critérios NIA-AA para doença de Alzheimer · Consenso do DLB Consortium (2017) · Forlenza, Neuropsiquiatria Geriátrica · Maudsley Prescribing Guidelines, 15ª ed.

Material de estudo elaborado pela Psiquiatria em Movimento a partir da prova e do gabarito oficial da banca (FMUSP / Tekyou Soluções). Confira o gabarito oficial antes de uso avaliativo formal.

Como praticar

Clique na alternativa que você escolheria em cada questão. A resposta certa é destacada na hora, junto com o comentário e a fundamentação. O contador abaixo acompanha seu progresso.

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Questões objetivas

Questão 01

Homem, 84 anos, viúvo, aposentado. Chega ao Pronto-Socorro trazido pela filha. Vinha tendo esquecimentos há seis meses, com piora progressiva. No mês anterior perdeu-se perto de casa e depois disso deixou de sair desacompanhado. Três dias antes deixou de tomar banho só e passou a ficar desorientado no tempo e espaço no período da tarde, quando relatava estar "vendo bichos". Na noite anterior não dormiu. Ao exame se encontrava desorientado no tempo e espaço, desatento, memória comprometida, lentificado. Ao exame físico mostrava-se desidratado. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável e qual deve ser a conduta imediata?

ADemência de Alzheimer – anticolinesterásico.
BDepressão – antidepressivo.
CDemência por corpúsculos de Lewy – anticolinesterásico.
DDelirium – hidratação.
Resposta: D

O quadro de instalação aguda sobreposto a um provável declínio cognitivo prévio (6 meses, sugestivo de demência incipiente), com flutuação, desatenção, alucinações visuais predominantemente vespertinas (padrão de "sundowning") e desidratação ao exame físico, caracteriza delirium — provavelmente precipitado pela desidratação identificada. A conduta imediata é a correção do fator precipitante e investigação de outras causas orgânicas reversíveis, e não o início de tratamento específico para demência, que só deve ser considerado após a resolução do quadro agudo e reavaliação cognitiva basal.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 02

Mulher, 60 anos, solteira, chegou ao ambulatório trazida por uma colega de trabalho. Professora do ensino secundário, sem histórico de problemas adaptativos ou licenças médicas por causas psiquiátricas. A colega conta que vinha tendo problemas no trabalho por dificuldade de relacionamento, sendo esse desajuste de início recente. Também deixou de cuidar da casa, que estava desorganizada, suja e repleta de objetos inúteis e resíduos alimentares. No exame com teste de rastreio cognitivo (MMSE) mostrava-se orientada, com memória discretamente comprometida, algo desatenta, mas pontuou 27/30. Na entrevista, parecia visivelmente aflita e desconfiada, e disse estar irritada porque algumas pessoas estavam roubando os seus pertences. Também afirmava ter receio de que quisessem prejudicá-la, embora não soubesse referir o motivo. O psiquiatra solicitou exames gerais para esclarecimento. Com os dados disponíveis no momento, qual seria a sua hipótese diagnóstica e a conduta medicamentosa imediata?

ATranstorno delirante – antipsicótico.
BDepressão bipolar – antidepressivo + lítio.
CComprometimento cognitivo leve – observação.
DDoença de Alzheimer – anticolinesterásico + memantina.
Resposta: A

Cognição objetivamente preservada (MMSE 27/30) exclui demência como explicação primária do quadro. A presença de delírios sistematizados (persecutório, de roubo) sem alucinações proeminentes, desorganização do pensamento ou outros sintomas psicóticos de primeira linha, com início tardio e sem história psiquiátrica prévia, é compatível com transtorno delirante de início tardio (classicamente descrito como "parafrenia tardia"). O tratamento de escolha é antipsicótico em dose baixa, com atenção à baixa adesão típica desses pacientes (ausência de crítica sobre o delírio).

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 03

A questão 3 baseia-se no relato de caso clínico abaixo. Identificação: Homem, 87 anos, viúvo, industrial aposentado, 3 filhos. Natural e procedente de São Paulo-SP. Mora em residência própria, contando com a ajuda de uma empregada. Os dados de anamnese baseiam-se em informações providas por uma das filhas. QD: episódios de confusão principalmente à noite, há cerca de dois meses; não tem dormido bem e fala coisas sem sentido sobre pessoas e acontecimentos, quando acorda no meio da noite. HPMA: A filha diz não ter notado alterações até recentemente. Explica que há 6 anos, após ficar viúvo, o paciente foi morar no interior e acabou arrumando companheira bem mais jovem. Esta filha não tinha contato frequente com o pai até que, há aproximadamente 4 meses, ele voltou a morar em São Paulo, pois a companheira disse não aguentar mais sua agressividade e suas crises de ciúmes. No início, as filhas não perceberam alterações significativas, mas, nos últimos 2 meses, perceberam que o pai passou a ter dificuldades com o sono; segundo relato das mesmas, "parecia que via coisas", mas afirmam também que isso aconteceu poucas vezes. Nas últimas 3 semanas esteve agressivo com a empregada e as confusões aumentaram substancialmente (sic). Por isso procuraram ajuda de um psiquiatra. AP: É cardiopata grave, com distúrbio importante do ritmo cardíaco (FA) e distúrbio da condução. Faz uso de Marevan, Carvedilol, Doxasozina e PuranT4. AF: é o 5º entre 9 irmãos. Apenas 4 estão vivos. Os outros faleceram em decorrência de IAM, câncer de próstata e AVC. Exame psíquico: Confuso, desorientado no tempo e no espaço. Irritado, impaciente, repetitivo e fabulando durante a avaliação. Escore no Mini-exame do Estado Mental (MMSE) de 13 pontos. Fluência Verbal de 5 animais em um minuto. Não consegue fazer o teste do Relógio. Neuroimagem: tomografia de crânio com atrofia generalizada importante, com alterações compatíveis com glicose. O exame de imagem cerebral por ressonância magnética foi contraindicado pelo cardiologista. Sobre o caso clínico descrito acima, pergunta-se: qual o diagnóstico provável do paciente e a conduta imediata mais pertinente?

ADemência na doença de Alzheimer; inibidor de colinesterase e memantina.
BDemência por corpos de Lewy; inibidor de colinesterase.
CDemência mista (componente vascular associado a demência degenerativa primária do tipo Alzheimer); observar e tratar sintomas comportamentais.
DDemência vascular; inibidor de colinesterase e memantina.
Resposta: C

A combinação de múltiplos fatores de risco vascular (fibrilação atrial, distúrbio de condução), achados de neuroimagem sugerindo dano vascular associado a atrofia generalizada, e quadro clínico com flutuação e comprometimento cognitivo multidomínio configura demência mista. A cardiopatia grave com distúrbio de condução é uma contraindicação relativa relevante ao uso de anticolinesterásicos (risco de bradicardia e síncope por efeito vagotônico), o que reforça a conduta mais prudente de observação e manejo dos sintomas comportamentais antes de introduzir fármacos com esse perfil de risco, sobretudo sem RM disponível para melhor caracterização etiológica.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 04

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 04 e 05: Identificação: Mulher de 75 anos de idade, comerciante, casada, 3 filhos, 3 netos. Instrução superior. QD: Nervosismo, tonturas, tremores, dores no corpo, desânimo, dificuldades com o sono (despertar precoce), insegurança e choro fácil, há aproximadamente 4-5 meses. HPMA: Refere que, em 2010, sofreu assalto em casa, tendo sido amarrada e vendo o marido ser agredido. Depois disso passou a ficar ansiosa, sentindo pressão na cabeça e muito medo de tudo. Na ocasião procurou psiquiatra sendo medicada com alprazolam e escitalopram, ficando bem melhor. Permaneceu com essa medicação por 1 ano, na dose de 20 mg/dia de escitalopram. Como estava bem, o médico reduziu a medicação até retirar. Em setembro de 2015 voltou a apresentar sintomas de ansiedade, sendo então feito diagnóstico de síndrome do pânico e medicada com paroxetina 20 mg/dia e alprazolam 0,25 mg 3x/dia. Após algumas semanas estava bem melhor, retomando suas atividades normais. Usou essa medicação por 3 anos ininterruptos e, como estava assintomática, foi retirada. Em 2019 fez cirurgia de coluna e, posteriormente, teve trombose no MID, ficando 1 semana hospitalizada. Foi medicada com Xarelto; também foi prescrito escitalopram porque estava muito ansiosa (sic). Voltou ao psiquiatra, após alta hospitalar, e este mudou a medicação para fluoxetina 20 mg/dia e clonazepam 0,25mg/dia. Usou a medicação por 40 dias mas sentia-se esquisita, impaciente, irritada, triste e "sem vontade para nada" (sic). Por conta própria voltou a usar escitalopram 10 mg/dia, substituindo a fluoxetina. Em novembro de 2019 procurou neurologista pois se sentia com tonturas (como que "flutuando"), além de apresentar desequilíbrio, insônia, tristeza e queixar-se muito de dificuldades de memória, não conseguindo fazer tudo o que fazia antes. Em alguns dias ficava um pouco melhor, piorando posteriormente. Continuava usando escitalopram 10 mg/dia. Foi pedido exame de imagem cerebral por ressonância magnética e espectroscopia. Estava muito preocupada e acreditava estar "com Alzheimer" e que nada iria se resolver, mesmo após exames estarem normais. No início de fevereiro foi atendida neste serviço, com o quadro acima descrito. AP: Hipertensão arterial, osteoporose leve. Não relata antecedentes psiquiátricos anteriores aos descritos na história. AF: Pais falecidos por IAM e AVC, mãe diabética e pai hipertenso. 1 irmã saudável. Alguns parentes mais distantes também hipertensos. Desconhece antecedentes de transtornos de humor ou outra doença mental na família. Medicamentos em uso: Olmetec 20mg (1 cp. pela manhã); Condroflex (1x/dia); Fosamax 70 (1 cp./semana); pantoprazol 20mg (1 cp. pela manhã); domperidona (1 cp. pela manhã); escitalopram 10mg (1 cp. pela manhã). Exames laboratoriais: sem alterações dignas de nota. RM e espectroscopia do encéfalo: normais. Exame psíquico: Apresentação um tanto descuidada, higiene aparentemente preservada. Bom contato verbal. Ressoa afetivamente. Humor rebaixado, lentificação psicomotora, tensa, demonstra preocupação moderada, queixas somáticas múltiplas e inespecíficas (dores, sensação de tontura). Qual seria seu diagnóstico atual para este caso?

ATranstorno do pânico + transtorno depressivo maior.
BDepressão subsindrômica + transtorno de ansiedade generalizada.
CDepressão subsindrômica + transtorno do pânico.
DTranstorno bipolar + transtorno depressivo maior.
Resposta: B

O quadro atual combina sintomas depressivos que não preenchem a totalidade dos critérios para episódio depressivo maior (humor rebaixado e lentificação psicomotora, sem outros critérios centrais relatados) com sintomas ansiosos generalizados e persistentes (preocupação, tensão, múltiplas queixas somáticas inespecíficas), configurando depressão subsindrômica sobreposta a transtorno de ansiedade generalizada — quadro comum e frequentemente subdiagnosticado em idosos, distinto do transtorno do pânico prévio, que cursava com crises episódicas e não com sintomatologia persistente.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 05

(Mesmo caso da questão 4.) Qual seria o melhor tratamento, inicialmente?

ATrocar de imediato o antidepressivo em uso por um antidepressivo de ação dual.
BAssociar outro antidepressivo ao que já se encontra em uso.
CAjustar a dose do antidepressivo em uso e trocá-lo futuramente se não houver resposta.
DManter a dose do antidepressivo em uso e associar lítio.
Resposta: C

A paciente já está em uso de um antidepressivo ao qual respondeu bem no passado (escitalopram), porém em dose subterapêutica frente à intensidade atual dos sintomas. O princípio geral da farmacoterapia geriátrica é otimizar a dose do agente em uso — respeitando a titulação cuidadosa própria da população idosa — antes de trocar de classe ou associar um segundo antidepressivo, especialmente havendo histórico de boa resposta prévia e múltiplas comorbidades/polifarmácia que favorecem simplicidade terapêutica.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 06

Em relação à epidemiologia das demências de início precoce, podemos afirmar que:

AEmbora a doença de Alzheimer seja inequivocamente a forma mais comum de demência em idosos, se considerarmos apenas as formas pré-senis, ela é menos prevalente do que doença de Pick.
BAs demências degenerativas primárias, tais como doença de Alzheimer, degeneração lobar frontotemporal e demência por corpos de Lewy, são as formas mais prevalentes entre as demências pré-senis.
CEm homens de meia-idade, a demência vascular é mais frequente do que a doença de Alzheimer, dada a elevada prevalência de doença cardiovascular.
DA demência na síndrome de Down é considerada uma forma variante da demência na doença de Parkinson, geneticamente determinada.
Resposta: B

Nas demências de início precoce (< 65 anos), o conjunto das demências degenerativas primárias predomina sobre a demência vascular isolada, ainda que a distribuição relativa entre DA, DFT e DCL seja mais equilibrada do que na população idosa geral — a DFT, em particular, tem prevalência proporcionalmente maior nessa faixa etária do que na demência de início tardio, mas isso não a torna mais prevalente que a DA isoladamente, o que invalida a alternativa A.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 07

No processo fisiopatológico da doença de Alzheimer (DA), da demência por corpos de Lewy (DCL), e da degeneração lobar frontotemporal (DFT) destacam-se, respectivamente, os seguintes achados:

ADA: peptídeo beta-amiloide e proteína tau; DCL: alfa-sinucleína; DFT: tau, ubiquitina, TDP-43 e FUS.
BDA: ubiquitina; DCL: neurofilamento de cadeia leve; DFT: amiloide cerebral.
CDA: placas senis e emaranhados neurofibrilares; DCL: corpúsculos de Pick; DFT: corpúsculos de Lewy.
DDA: apolipoproteína E; DCL: proteína 14-3-3; DFT: proteína priônica.
Resposta: A

Trata-se da correlação neuropatológica estabelecida: a doença de Alzheimer é definida pelo acúmulo de placas de peptídeo beta-amiloide e emaranhados neurofibrilares de proteína tau hiperfosforilada; a demência por corpos de Lewy pela agregação de alfa-sinucleína (corpos de Lewy); e o espectro da degeneração lobar frontotemporal por um grupo heterogêneo de proteinopatias, incluindo tauopatias e inclusões de ubiquitina, TDP-43 e, mais raramente, FUS.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 08

Em 1880, um eminente neurologista francês relatou o caso de uma mulher de meia- idade que acreditava "não ter mais cérebro, nem seios, nem pulmões ou entranhas" restando-lhe apenas pele e os ossos em um corpo desorganizado". Assinale a alternativa que associa a designação dessa síndrome e uma condição clínica onde pode ser encontrada.

ASíndrome de Capgras; melancolia involutiva.
BDespersonalização; parafrenia tardia.
CSíndrome de Otelo; histeria.
DDelírio de Cotard; depressão psicótica.
Resposta: D

Trata-se da descrição clássica da síndrome (delírio) de Cotard, caracterizada por delírios niilistas envolvendo a negação da própria existência, de órgãos ou de partes do corpo. Classicamente associa-se a quadros depressivos graves com características psicóticas ("melancolia niilista"), embora também possa ocorrer em outros contextos como demências e psicoses primárias.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 09

Homem de 74 anos, com 8 anos de escolaridade, comerciante, queixa-se de que está tendo maior dificuldade para fixar informações novas; precisa anotar lembretes. Filha diz que ele tem estado mais repetitivo. Ambos negam que os lapsos de memória tenham prejudicado o desempenho no trabalho ou em atividades em casa. O desempenho nos testes de rastreio cognitivo, realizados na consulta, foram os seguintes: MoCA, 23 pontos em 30; Fluência Verbal semântica 10 animais em um minuto; e Teste do Desenho do Relógio; 8 pontos em 10. Levando-se em conta esses dados, qual das alternativas abaixo é correta?

ATrata-se de diagnóstico de declínio cognitivo subjetivo pois o paciente não tem repercussão funcional. Deve-se reagendar nova consulta em 1 ano e observar se há evolução clínica.
BTrata-se de diagnóstico de demência de Alzheimer devido à faixa etária típica, e à queixa predominantemente de memória. Deve-se solicitar exame de ressonância magnética de encéfalo e introduzir tratamento com medicamento inibidor das colinesterases.
CO diagnóstico pertinente é de comprometimento cognitivo leve e, considerando-se que a queixa é predominantemente de memória, a hipótese etiológica é de doença de Alzheimer prodrômica, devendo-se introduzir de imediato o tratamento anticolinesterásico.
DTrata-se de um caso de comprometimento cognitivo leve; deve-se dar seguimento à investigação etiológica, com exames laboratoriais e de neuroimagem.
Resposta: D

Há queixa cognitiva subjetiva corroborada por informante, com desempenho objetivamente reduzido nos testes de rastreio frente à escolaridade, na ausência de repercussão funcional relatada — critérios centrais de comprometimento cognitivo leve (CCL), e não de demência. Diante do CCL, a conduta apropriada é prosseguir a investigação etiológica (exames laboratoriais gerais e neuroimagem estrutural) antes de assumir uma etiologia específica ou de iniciar tratamento farmacológico, que não tem indicação formal no CCL isoladamente.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 10

No que se refere à depressão geriátrica, é correto afirmar:

AA depressão no idoso costuma trazer menos prejuízo funcional do que aquela que ocorre em adultos jovens, por essa população não estar mais em idade economicamente ativa.
BSua apresentação clínica é semelhante à depressão que ocorre em adultos jovens, sendo sempre caracterizada por tristeza, choro fácil e sentimento de menos valia.
CA depressão de início tardio pode ser a primeira manifestação clínica de uma doença neurodegenerativa em curso.
DSobre o tratamento da depressão geriátrica, preconiza-se manter as doses dos antidepressivos 50% mais baixas que no adulto jovem devido às alterações farmacodinâmicas que ocorrem naturalmente com o envelhecimento.
Resposta: C

É bem estabelecido que a depressão de início tardio, sobretudo na ausência de história psiquiátrica prévia, pode representar um pródromo ou manifestação inicial de um processo neurodegenerativo subjacente (doença de Alzheimer, doença de Parkinson, entre outras), justificando seguimento cognitivo longitudinal nesses pacientes. Além disso, a depressão geriátrica frequentemente se apresenta de forma atípica, com maior peso de queixas somáticas, apatia e comprometimento cognitivo, e não necessariamente com tristeza e choro fácil proeminentes — o que também afasta a alternativa B.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 11

São fatores de risco conhecidos para a parafrenia tardia:

ASexo feminino, déficits sensoriais como hipoacusia ou redução da acuidade visual e doença cerebrovascular.
BSexo masculino, antecedente familiar positivo para esquizofrenia de início precoce, déficits sensoriais como hipoacusia ou redução da acuidade visual.
CSexo feminino, isolamento social e antecedente familiar positivo para esquizofrenia de início precoce.
DSexo masculino, isolamento social e doença cerebrovascular.
Resposta: A

A literatura descreve como fatores de risco para a parafrenia tardia: predomínio no sexo feminino, isolamento social, déficits sensoriais (hipoacusia e baixa visão, que favorecem interpretações distorcidas do ambiente) e comprometimento vascular cerebral leve. O antecedente familiar de esquizofrenia de início precoce, diferentemente do que ocorre nas psicoses de início precoce, não é um fator de risco proeminente para essa condição de início tardio.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 12

Acerca do comprometimento cognitivo leve (CCL), assinale a alternativa correta.

AO CCL é caracterizado pela presença de prejuízo cognitivo discreto, afetando diversos domínios cognitivos, com impacto sobre a funcionalidade básica.
BO termo CCL é utilizado exclusivamente para a nomeação do comprometimento cognitivo resultante do processo patológico da doença de Alzheimer.
CExames laboratoriais, biomarcadores liquóricos e de neuroimagem são ferramentas úteis apenas quando há apresentação clínica compatível com demência e não fazem parte do arsenal de investigação etiológica nos casos diagnosticados com CCL.
DA identificação da assinatura patológica da doença de Alzheimer no LCR, ou a positividade dos exames de imagem molecular do amiloide por PET, sinalizam um elevado risco de evolução para demência em indivíduos com CCL.
Resposta: D

Biomarcadores de patologia Alzheimer — perfil liquórico (Aβ1-42 reduzido, tau total e fosforilada elevadas) ou PET-amiloide positivo — aumentam significativamente a probabilidade de progressão do CCL para demência, sendo úteis sobretudo para estratificação prognóstica e aconselhamento, ainda que não sejam exigidos para o diagnóstico clínico do CCL em si. O CCL, por definição, tipicamente compromete um único domínio (mais comumente a memória) sem impacto funcional relevante, e não é termo exclusivo da fisiopatologia da DA, o que afasta as alternativas A e B.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 13

Com relação à doença de Alzheimer (DA), assinale a alternativa correta.

AÉ sabido atualmente que as alterações neuropatológicas da DA se iniciam décadas antes do aparecimento dos primeiros sintomas. Um achado neuropatológico é o definidor exclusivo dessa etiologia: as placas neuríticas, resultantes de acúmulo e agregação do peptídeo beta-amiloide.
BSão exemplos de biomarcadores da DA: ressonância magnética (RM) de crânio revelando atrofia de regiões mediais do lobo temporal; tomografia por emissão de pósitrons com fluordeoxiglicose (FDG-PET) revelando hipometabolismo em regiões têmporo-parietais e na porção posterior do giro do cíngulo; e a redução das concentrações do peptídeo β-amiloide (Aβ1-42) e aumento da proteína tau (total e hiperfosforilada) no líquido cefalorraquidiano (LCR).
CExistem duas formas de DA: a DA precoce, que ocorre antes dos 65 anos de idade, e a DA tardia ou esporádica, que ocorre após os 65 anos de idade. Os estudos da genética da DA esporádica ou tardia revelaram que os genes responsáveis pelo processo patológico são os mesmos da DA precoce e ambas apresentam incidências semelhantes.
DOs anticolinesterásicos rivastigmina, galantamina, donepezila e memantina atuam pelo aumento da disponibilidade da acetilcolina na fenda sináptica dos neurônios do hipocampo e do córtex cerebral e são recomendadas como primeira linha para tratamento medicamentoso da DA leve a moderada, juntamente com intervenções não-farmacológicas.
Resposta: B

Esta é a descrição correta e consolidada dos principais biomarcadores de neuroimagem e líquor da doença de Alzheimer, refletindo respectivamente neurodegeneração estrutural, disfunção sináptica/metabólica e a assinatura bioquímica da patologia amiloide-tau (framework AT[N]). Nenhum achado neuropatológico isolado — como as placas neuríticas — é exclusivo e definidor por si só sem o contexto clínico e os demais marcadores associados, o que torna a alternativa A incorreta; além disso, a memantina não é um anticolinesterásico, e sim antagonista NMDA, o que invalida a alternativa D.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 14

Sobre os sintomas neuropsiquiátricos e comportamentais nas demências, podemos afirmar que:

AHá evidências suficientes de que o tratamento efetivo da depressão no idoso com comprometimento cognitivo leve devido à doença de Alzheimer estabilize a curva de deterioração da cognição e evite que ele progrida para demência.
BAlterações psicológicas e de comportamento, que ocorrem tardiamente no paciente idoso com demência vascular dependem, essencialmente, dos traços de personalidade que ele traz de longa data, portanto, sem a interferência direta das alterações corticais e subcorticais determinadas por doença cerebrovascular.
CO conceito de comprometimento comportamental leve (MBI - sigla em Inglês) engloba um conjunto de alterações persistentes de comportamento ou mudanças de personalidade que ocorrem tardiamente, antecipam um quadro de declínio cognitivo, e podem ser consideradas como consequência de um processo neurodegenerativo em curso.
DO conceito de comprometimento comportamental leve (MBI- sigla em Inglês) é um constructo abrangente que engloba alterações de comportamento e de personalidade decorrentes de condições psiquiátricas primárias do tipo depressão maior, transtorno de ansiedade generalizada, transtornos delirantes ou transtornos de personalidade.
Resposta: C

O construto de comprometimento comportamental leve (mild behavioral impairment, MBI) descreve o surgimento tardio e persistente de mudanças de comportamento ou personalidade — não explicadas por um transtorno psiquiátrico primário — que podem preceder ou acompanhar o declínio cognitivo objetivo, funcionando como um marcador precoce de neurodegeneração, de forma análoga ao papel do CCL no domínio cognitivo.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 15

Paciente de 75 anos, portador de HAS e Demência Vascular leve. É internado na enfermaria para a realização de colonoscopia diagnóstica no contexto de anemia ferropriva com alteração do hábito intestinal. Por conta de preparo inadequado dos cólons, o endoscopista não conseguiu visualizar apropriadamente as áreas estudadas, optando-se por manter o paciente internado por mais 24 horas, realizando-se novo preparo para colonoscopia marcada no dia seguinte. Porém, na noite que se segue ao primeiro exame o paciente começa a ficar inquieto, saca o acesso venoso periférico e fala para a cuidadora que quer ligar para a mãe (falecida há muitos anos) pois precisa ir à feira. Durante a visita médica na manhã seguinte, a cuidadora e a equipe de enfermagem referem que o paciente recusou o café da manhã e desejou continuar dormindo. Na escala de coma de Glasgow, o paciente pontua 3 na abertura ocular, 4 na resposta verbal e 6 na resposta motora. Qual a principal alteração a ser procurada neste momento para fazer o diagnóstico da principal hipótese para o caso?

AAlterações da motricidade ocular extrínseca.
BDistúrbios da memória procedural.
CDismetria.
DDéficit atencional.
Resposta: D

O quadro evolui de agitação e confusão noturna para um fenótipo hipoativo no dia seguinte (sonolência, recusa alimentar, rebaixamento do nível de consciência), em paciente idoso hospitalizado com múltiplos fatores de risco (idade, demência prévia, procedimento invasivo, possível desidratação pelo preparo intestinal) — quadro característico de delirium hipoativo. O critério nuclear para o diagnóstico de delirium (DSM-5) é o distúrbio da atenção e da consciência, devendo ser ativamente pesquisado à beira-leito (por exemplo, com testes simples de atenção sustentada) para confirmar a hipótese diagnóstica principal.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 16

Assinale a afirmativa correta a respeito dos achados de neuroimagem em psicogeriatria.

AEm um paciente destro, após um acidente vascular cerebral, um quadro de afasia motora (dificuldade de expressão da linguagem) deve ser decorrente de lesão no giro frontal inferior esquerdo (área de Broca); mas, se devido a um evento cerebrovascular, um paciente demonstre dificuldade de compreensão do significado da linguagem, ele deve ter sido acometido por lesão na região posterior do lobo temporal e junção com a região parietal inferior, à esquerda (área de Wernicke) – lesões essas que são visualizadas no exame de ressonância magnética.
BNos estágios iniciais da degeneração lobar frontotemporal - variante comportamental (demência frontotemporal), se a ressonância magnética não demonstrar alterações, os exames do metabolismo glicolítico cerebral (PET-FDG ou PET-CT) são de pouca utilidade na investigação, uma vez que eles visam a confirmar a atrofia já evidente no exame estrutural.
CDe modo geral, a acurácia do diagnóstico de demência vascular (com origem em microangiopatia subcortical ou infarto cerebral) depende, essencialmente, da história clínica bem constituída, do exame detalhado do estado mental e do exame neurológico bem realizado, sendo que a neuroimagem exerce um papel coadjuvante na identificação da etiologia do quadro.
DO principal achado de ressonância magnética nos estágios iniciais da demência com corpos de Lewy consiste na atrofia substancial da região parieto- occipital, e este dado é fundamental para o diagnóstico diferencial com doença de Alzheimer - variante posterior.
Resposta: A

A correlação anatomoclínica clássica está correta: lesões vasculares na área de Broca (giro frontal inferior esquerdo, em destros) produzem afasia motora/não-fluente, enquanto lesões na área de Wernicke (região posterior do lobo temporal/junção têmporo-parietal esquerda) produzem afasia sensorial/de compreensão — ambas bem caracterizáveis por ressonância magnética estrutural.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 17

Você atende em consulta a paciente Vera, de 70 anos, com queixa de memória. Na consulta, é estabelecido o diagnóstico de doença de Alzheimer e prescrito donepezil 5mg ao dia. Na consulta de retorno, qual dos parâmetros abaixo deve ser avaliado quanto aos efeitos colaterais da medicação?

APresença de roda denteada.
BAferição da frequência cardíaca.
CAferição da pressão arterial deitada e em pé.
DTremor de repouso.
Resposta: B

Os anticolinesterásicos, incluindo o donepezil, têm efeito vagotônico/colinérgico central e periférico, podendo causar bradicardia e, em casos mais graves, distúrbios de condução cardíaca e síncope — sobretudo relevante em idosos com cardiopatia de base. A monitorização da frequência cardíaca é, portanto, o parâmetro pertinente no seguimento, diferentemente de sinais extrapiramidais (roda denteada, tremor de repouso) ou hipotensão ortostática, que não são os efeitos colaterais característicos dessa classe medicamentosa.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 18

Estudos recentes sobre o uso de antipsicóticos atípicos em idosos mostraram:

AAumento de mortalidade global em pacientes com diagnóstico de demência.
BRisco aumentado de internação hospitalar por delirium.
CRisco aumentado de acidente vascular encefálico hemorrágico quando associado ao uso de AAS.
DMaior incidência de eventos isquêmicos cardíacos acima dos 75 anos.
Resposta: A

Está bem documentado — inclusive com alerta de agências regulatórias ("black box warning") — que o uso de antipsicóticos atípicos para manejo de sintomas comportamentais e psicológicos da demência associa-se a aumento da mortalidade global nessa população, principalmente por eventos cardiovasculares e infecciosos (não restrito a AVC hemorrágico ou eventos isquêmicos cardíacos isoladamente), o que reforça a necessidade de uso criterioso, em menor dose e pelo menor tempo possível.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 19

Na terapia não-farmacológica da doença de Alzheimer em fase de demência leve, os benefícios sintomáticos correlacionam-se com a propriedade da técnica utilizada, com a indicação correta da intervenção e com a capacitação e experiência dos profissionais envolvidos. Pergunta-se então: como se pode medir a efetividade destas técnicas?

AObservação clínica do médico.
BUtilização de ressonância magnética funcional.
CMedição de biomarcadores liquóricos.
DAvaliações neuropsicológicas periódicas.
Resposta: C

Esta é a resposta indicada no gabarito oficial da banca. Nota editorial: A alternativa D (avaliações neuropsicológicas periódicas) é a mais consistente com a literatura sobre desfechos de intervenções não farmacológicas — biomarcadores liquóricos refletem patologia molecular subjacente, não o efeito sintomático/funcional de técnicas de estimulação cognitiva. Mantivemos a alternativa C por ser a resposta oficial do gabarito da banca (FMUSP/Tekyou, R4 2021); recomendamos conferência antes do uso deste material com residentes, com possível registro de questão passível de recurso.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Questão 20

Técnicas de reabilitação cognitiva devem ser empregadas, sempre que possível, como parte da terapêutica não-farmacológica de pacientes com demência, principalmente nas fases leve e moderada. Qual seria a melhor composição de um programa de intervenção multimodal visando à reabilitação cognitiva em um paciente com doença de Alzheimer nesse estágio evolutivo?

AMusicoterapia e dança circular.
BOrientação para realidade, treino memória, terapia de reminiscência, exercícios físicos e arteterapia.
CPsicoterapia individual e atividades lúdicas em grupo, tais como contagem e interpretação de histórias.
DExercícios físicos dirigidos, ioga, meditação e recreação.
Resposta: B

Os programas de reabilitação/estimulação cognitiva multimodal com melhor suporte de evidência combinam técnicas cognitivas estruturadas (orientação para a realidade, treino de memória, terapia de reminiscência) com exercício físico regular e atividades expressivas complementares (como arteterapia), abordando de forma integrada os domínios cognitivo, funcional e psicossocial — em contraste com abordagens isoladas ou puramente recreativas (alternativas A, C e D), que têm suporte de evidência mais limitado como estratégia central. Material de apoio elaborado para fins de estudo — Psiquiatria em Movimento. Fonte da prova e gabarito oficial: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021.

Fonte: FMUSP / Tekyou Soluções, Residência Médica 2021 · gabarito oficial

Referências Gerais

  1. Processo Seletivo para Residência Médica FMUSP 2021 — Anos Adicionais e Áreas de Atuação (Tekyou Soluções). Prova e gabarito oficial.
  2. American Psychiatric Association. DSM-5-TR. Porto Alegre: Artmed, 2023.
  3. World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. 2019/2022.
  4. Forlenza OV, Radanovic M, Stella F (orgs). Neuropsiquiatria Geriátrica. São Paulo: Atheneu.
  5. Taylor DM, Barnes TRE, Young AH. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. 15ª ed. Wiley Blackwell, 2025.
  6. McKeith IG, et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: fourth consensus report of the DLB Consortium. Neurology, 2017.
  7. Jack CR Jr, et al. NIA-AA Research Framework: toward a biological definition of Alzheimer's disease. Alzheimers Dement, 2018.
  8. Inouye SK, Westendorp RGJ, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet, 2014.
  9. Alexopoulos GS. Mechanisms and treatment of late-life depression. Transl Psychiatry, 2019.

Psiquiatria em Movimento · material elaborado para estudo dirigido de residência médica (R4) e prova de título em psicogeriatria, a partir da prova e do gabarito oficial FMUSP / Tekyou Soluções (Processo Seletivo 2021). As justificativas apresentadas refletem o entendimento técnico consolidado na legislação e literatura citadas, com finalidade exclusivamente educacional.

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